附 件 一
財 團 法 人 李 國 鼎 科 技 發 展 基 金 會
海 峽 兩 岸 學 術 合 作 研 究 申 請 書

研 究 計 畫 名 稱
主 辦 機 構		研 　 究 期 　 間	自 　 　 年 　 　 月 　 　 日 至 　 　 年 　 　 月 　 　 日
研 究 計 畫 國 內 主 持 人		研 究 計 畫 大 陸 地 區 主 持 人
研 究 學 門
經 　 費 來 　 源	向 本 基 金 會 申 請 ： ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ ˍ 元 自 籌 ： ___________________元
申 請 理 由 ： （ 包 括 本 計 畫 之 研 究 價 值 ､ 合 作 單 位 雙 方 可 提 供 之 設 施 與 贊 助 等 ）
計 畫 參 與 人 員 ： （ 教 授 ､ 博 士 班 研 究 生 ､ 碩 士 班 研 究 生 ）
國 內 計 畫 主 持 人 ： 系 　 所 ： 電 　 話 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 傳 　 　 真 ： 通 訊 處 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 年 　 　 月 　 　 日

備 註 ：

一 ､ 本 表 由 主 辦 單 位 研 究 計 畫 主 持 人 填 寫 。 二 ､ 本 表 所 附 表 格 如 不 敷 使 用 ， 請 另 以 相 同 大 小 之 紙 張 橫 式 膳 寫 。